Оценка скорости клубочковой фильтрации у детей по формуле Шварца, креатинин. Артикул: 59

Краткая характеристика рСКФ по формуле Шварца

Идеальными маркерами для измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) служат вещества, которые выводятся из крови в мочу путем полной фильтрации при прохождении через почечные клубочки и не подвергаются реабсорбции или секреции в канальцах почек. Это могут быть экзогенные маркеры в редко применяемых на практике референсных методах оценки СКФ (нерадиоактивные – инулин, йогексол, а также некоторые меченые радионуклидами вещества) или эндогенные, постоянно образующиеся в самом организме – такие как креатинин, уровень продукции которого определяется общей мышечной массой, и цистатин С, уровень продукции которого определяется общим числом ядросодержащих клеток. 

Наибольшее применение в клинической практике получил метод измерения СКФ на основе клиренса эндогенного креатинина (проба Реберга). Однако оценка клиренса креатинина достаточно трудоемка и сложна для пациента, поскольку требует не только измерения уровня креатинина в крови, но и сбора суточной мочи для оценки экскреции, что бывает не всегда просто осуществить, особенно у детей младшего возраста. Кроме того, сбор мочи в течение 24 часов у пациентов с острым повреждением почек может быть неинформативен в связи с нерегулярным диурезом и трудностью полного сбора мочи. 

Поэтому были разработаны и одобрены к широкому практическому применению формулы расчетной СКФ (рСКФ) на основе только измерения в сыворотке крови уровня креатинина или цистатина С. Такие формулы выведены на основе клинических исследований, в которых проводили сопоставление концентрации этих маркеров в крови пациентов с патологией почек и результаты измерения СКФ референсными методами. Для взрослых 18-70 лет в настоящее время рекомендовано применение формул расчетной фильтрации CKD-EPI_{креатинин}, а также CKD-EPI_{цистатин}, или комбинированной, которые учитывают пол пациента и уровень соответствующих маркеров в крови. Для детей эти формулы неприменимы, в педиатрической практике наибольшее распространение получила формула Шварца (Schwartz equation). 

Формула Шварца была разработана в середине 1970-х годов для оценки рСКФ у детей и подростков и остается, в корректированной форме, рекомендуемым скрининговым методом оценки функции почек в педиатрической практике. У детей мышечная масса увеличивается с ростом, что коррелирует с повышением уровня креатинина в плазме крови. В ходе исследований было продемонстрировано, что именно соотношение роста и креатинина сыворотки объясняет более 70% нормальной вариабельности СКФ у детей и подростков. Формула Шварца учитывает уровень креатинина в крови и рост ребенка. 

Последняя ревизия формулы Шварца проводилась с использованием данных проспективного когортного исследования хронической болезни почек у детей – CKiD (CKD in Children), по результатам которого в 2009 году были предложены уточненные формулы расчета фильтрации у детей, основанные на результатах исследования креатинина и цистатина С отдельно, а также комбинированная. Применение корректированной формулы Шварца (креатинин) 2009 года предполагает обязательное использование тест-систем определения креатинина с калибровкой, прослеживаемой до метода IDMS (Isotope Dilution Mass Spectrometry – масс-спектрометрии с изотопным разведением). Эту формулу называют также «прикроватной» формулой Шварца – «bedside» Schwartz equation (2009). 

С какой целью определяют рСКФ по формуле Шварца 

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является лучшим показателем функции почек как у детей и подростков, так и у взрослых. Этот показатель имеет решающее значение в диагностике острой и хронической почечной недостаточности. 

Что может повлиять на результат теста «Скорость клубочковой фильтрации расчетная, по формуле Шварца (креатинин) для детей» и дополнительные варианты применения 

Расчетный метод оценки СКФ с использованием расчетных формул на основе уровня креатинина в сыворотке крови вполне адекватен для использования в качестве начального теста при понимании его ограничений. В соответствии с клиническими обстоятельствами могут быть использованы уточняющие исследования – в т. ч. с учетом уровня цистатина С или применением клиренсовых измерительных методов.

Правила подготовки к исследованию на рСКФ по формуле Шварца 

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя.

В каких случаях выполняют рСКФ по формуле Шварца: 

• оценка функции почек в целях диагностики острой и хронической почечной недостаточности.

Креатинин, сыворотка – мкмоль/л.СКФ – мл/мин/1,73м2. 

Референсные значения 

Креатинин, сыворотка: см. тест № 22 Креатинин. СКФ: > 60 мл/мин/1,73м2.

Уровень СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2 означает вероятность нарушения функции почек. Может быть целесообразным повторить тест, чтобы проверить, сохраняется ли аномальный результат. Снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2 на протяжении более трех месяцев свидетельствует о хронической болезни почек. Патология почек может иметь место и при СКФ более 90 мл/мин/1,73м2. Результаты исследования следует интерпретировать в комплексе с другими исследованиями (в т. ч. оценкой экскреции альбумина с мочой), анамнезом и клинической ситуацией. 

Деление на категории по скорости клубочковой фильтрации.

Обозн-е	Характеристика функции почек	СКФ, мл/мин/1,73 м2
С1	Высокая и оптимальная	> 90
С2	Незначительно сниженная	60–89
С3а	Умеренно сниженная	45–59
С3б	Существенно сниженная	30–44
С4	Резко сниженная	15–29
С5	Терминальная почечная недостаточность