Тропонин-I (Troponin-I) Артикул: 94
Заказать
Описание
Метод определения
Хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах (технология Architect, Abbott).
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Синонимы: Тн I вч; сердечный Тн I вч; сТн I вч. Tn I hs; cardiac-specific troponin I, high sensitivity; cTn I hs.
Краткая характеристика определяемого вещества (Тропонин)
Тропонины – небольшие белки, включенные в процесс регуляции мышечного сокращения. Два вида тропонинов, cTn-I и cTn-T, обнаруживаемые в сердечной мышце, структурно отличаются от cTn-I и cTn-T скелетных мышц, поэтому их кардиоспецифичные формы можно изолированно выявить методами иммуноанализа. Разница концентраций в клетках миокарда и плазме крови для тропонина намного выше, чем для ферментов и миоглобина, что делает его высокочувствительным маркером поражения миокарда. Около 5% тропонина внутри мышечных клеток находится в свободном виде в цитоплазме, это объясняет раннее повышение его уровня в плазме крови после повреждения сердечной мышцы, что возможно уже через 1-3 часа, а через 6 часов концентрация тропонина увеличивается у 95% пациентов. Основное количество тропонина в клетке связано с мышечными филаментами и при поражении сердечной клетки высвобождается на более поздней стадии, соответствующей деградации миофибрилл при необратимом поражении клеток, вследствие чего увеличенная концентрация тропонина в крови сохраняется в течение 1-2 недель после повреждения миокарда. Период повышенного выделения тропонина, таким образом, перекрывает «диагностические окна» как креатинкиназы-МВ, так и ЛДГ.
Рис. 1. Иллюстрация ранней кинетики тропонина у пациентов после острого повреждения миокарда, включая острый инфаркт миокарда (две фазы повышения связаны с выходом разных фракций тропонина). Характерное отличие хронического повреждения миокарда – отсутствие динамики.
Термин «высокочувствительный» применительно к тропонину не подразумевает определение его особой формы, а относится к аналитическим характеристикам современных высокочувствительных тест-систем определения сердечного тропонина, которые, в отличие от прежних, позволяют с достаточной точностью количественно измерить даже крайне низкий уровень тропонина в сыворотке крови большей части здоровых людей, аналитическая вариация в диапазоне верхней границы нормы при этом не превышает 10%. В качестве верхней границы референсных значений высокочувствительного тропонина используется 99-й перцентиль распределения его значений у практически здоровых лиц, раздельный для мужчин и женщин. Использование таких методов существенно повысило клиническую чувствительность теста.
С какой целью определяют уровень Тропонина-I в крови
Высокочувствительный тропонин – рекомендуемый тест для диагностики острого инфаркта миокарда.
Ведущим симптомом у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС), является боль в грудной клетке. Для постановки диагноза острого инфаркта миокарда необходимо подтверждение наличия острого повреждения миокарда (характерная динамика уровня тропонина с ростом и/или падением, результат выходит за верхнюю границу нормы хотя бы в одном измерении) в сочетании с клиническим доказательством ишемии миокарда (к инструментальным методам обследования относятся ЭКГ, ЭхоКГ, ангиография и др.).
Рис. 2. Интерпретация показателей тропонина при повреждении миокарда при наличии или отсутствии симптомов ишемии и динамики тропонина.
По результатам ЭКГ можно выделить две категории пациентов:
- Пациенты с острой болью в грудной клетке и стойким подъемом сегмента ST. Это состояние, определяемое как ОКС с подъемом сегмента SТ, обычно отражает острую полную коронарную окклюзию. У большинства пациентов оно в итоге развивается в инфаркт миокарда с подъемом ST.
- Пациенты с острой болью в грудной клетке без стойкого подъема сегмента ST (ОКС без подъема ST). Это состояние часто коррелирует с некрозом кардиомиоцитов (инфарктом миокарда без подъема ST) и менее часто – с ишемией миокарда без гибели клеток (нестабильной стенокардией). Применение высокочувствительного теста для измерения тропонина вместо стандартного в этой группе пациентов повышает выявляемость инфаркта миокарда, особенно в ранний период, и допускает использование правил быстрого исключения или подтверждения подозрений на инфаркт без подъема ST для своевременного выбора оптимальной терапии. Для этого разработаны алгоритм 0-3 часа и альтернативный алгоритм 0-1 час для исследования высокочувствительного тропонина (при доступности его срочного тестирования).
Более подробно, в т. ч. метод-специфичные пороги алгоритмов при использовании высокочувствительного тропонина I (вч-ТпI) технологии Architect, см. в разделе Интерпретация.
Алгоритмы должны быть использованы совместно с клинической оценкой ЭКГ в 12 отведениях и повторного анализа крови в случае сохраняющейся или рецидивирующей боли в грудной клетке. Исследование тропонина целесообразно проводить при обследовании пациентов как в ранние, так и в поздние сроки после появления клинической симптоматики. Тест полезен при решении вопросов выбора тактики ведения больных с острым коронарным синдромом, включая пациентов с нестабильной стенокардией. После успешного проведения тромболизиса наблюдается больший подъем уровня тропонина I по сравнению с пациентами со стойкой окклюзией (феномен вымывания).
Повышение уровня тропонина, являющееся свидетельством повреждения сердечной мышцы, не является специфичным только для острой ишемии миокарда с развитием инфаркта миокарда.
Увеличение уровня тропонина возможно при других патологиях (в т. ч. при сепсисе, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, легочной эмболии, миокардитах, контузии миокарда, тяжелой почечной недостаточности, структурных аномалиях сердца, аномальных нагрузках и пр.), что подчеркивает важность серийного тестирования тропонина и оценки результатов обследования в соответствующем клиническом контексте.
Увеличенный уровень тропонина, наблюдаемый у значимой части пациентов отделений неотложной терапии, находящихся в критических состояниях (включая кардиальные и некардиальные причины, помимо острого инфаркта миокарда), обычно ассоциирован с более неблагоприятным прогнозом и длительностью пребывания, требует комплексной клинической и инструментальной оценки и повышенного контроля за состоянием больного.
Исследование тропонина рекомендовано в числе лабораторных тестов для диагностики и оценки степени тяжести осложнений COVID-19 (повышение тропонина часто коррелирует с неблагоприятным прогнозом).
Высокочувствительный тропонин в стратификации кардиориска стабильных амбулаторных пациентов.
Внедрение высокочувствительных методов тестирования тропонина позволило исследовать потенциальную роль этого кардиоспецифичного маркера в дополнительном уточнении кардиориска у стабильных амбулаторных пациентов, в дополнение к учету стандартных факторов. Показано, что относительно более высокие значения кардиоспецифичного тропонина, даже в границах референсных значений, потенциально могут использоваться в качестве вспомогательного фактора в стратификации кардиорисков.
Подготовка
Правила подготовки к исследованию на Тропонин-I, высокочувствительный
Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет.
С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться .
Показания к назначению
В каких случаях проводят анализ крови на Тропонин-I, высокочувствительный
- диагностика инфаркта миокарда;
- обследование пациентов с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией в прогностических целях;
- выбор тактики лечения больных с острым коронарным синдромом;
- контроль влияния химиотерапии на миокард;
- критические состояния кардиальной и некардиальной этиологии – в целях прогноза и оценки потребности в дополнительном мониторинге (в том числе пациенты с тяжелым течением COVID-19);
- в исследовательских целях – подбор информативных факторов для дополнительной стратификации кардиорисков стабильных амбулаторных пациентов.
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: нг/л.
Альтернативные единицы измерения: пг/мл.
Коэффициент пересчёта: пг/мл = нг/л.
Референсные значения:
| Возраст | Референсные значения вч-ТпI |
| До 15 дней | Ориентировочные референсные значения:
новорожденные (5-15 дней) < 936 нг/л старше 15 дней < 165 нг/л старше 3 месяцев < 9 нг/л |
| 15 дней – 3 мес. | Ориентировочные референсные значения:
новорожденные (5-15 дней) < 936 нг/л старше 15 дней < 165 нг/л старше 3 месяцев < 9 нг/л |
| 3 мес. – 18 лет | < 9,0 нг/л |
| Женщины >18 лет | < 15,6 нг/л |
| Мужчины > 18 лет | < 34,2 нг/л |
Источники сведений по референсных значениям: взрослые – материалы производителя тест-системы (Architect, Abbott), дети – CALIPER Reference Interval Database.
Примечания:
- Разработаны два основных алгоритма для исключения инфаркта миокарда у пациентов с ОКС без подъема ST с применением высокочувствительного тропонина:
1) Определение вч-ТпI при поступлении (0 ч.) с повторным исследованием в динамике через 1 часа
2) Определение вч-ТпI при поступлении (0 ч.) с повторным исследованием в динамике через 2 часа
Более подробно см. клинические рекомендации ESC (European Society of Cardiology - европейского общества кардиологии) по ведению пациентов с острым коронарным синдромом (2020).
Некоторые метод-специфичные пороги (высокочувствительный тропонин I, Architect, Abbott), значимые для первого исследования тропонина при ОКС:
- При наличии у пациента характерных клинических симптомов, если значение тропонина при первом же исследовании более чем 5-кратно превышает верхнюю границу характерных гендерных пределов, это указывает на высокую вероятность острого повреждения миокарда. Метод-зависимый порог 5-кратного превышения нормы вч-ТпI (Architect, Abbott) составляет для женщин > 78 нг/л; для мужчин > 171 нг/л.
- В случае ОКС значения вч-ТпI (Architect, Abbott) > 64 нг/л у пациентов с характерными симптомами, указывают на повышенную вероятность инфаркта миокарда и требует дополнительного обследования.
- Использование высокочувствительного исследования тропонина I в профилактических обследованиях стабильных амбулаторных пациентов без истории сердечно-сосудистых заболеваний, в качестве дополнения к основным системам расчета потенциального кардиориска - предлагаемая интерпретация результатов оценки тропонина высокочувствительным методом на тест-системах Architect, Abbott (по данным клинического исследования HUNT - Am J Cardiol 2018;121:949–955):
| Относительный кардиориск | Тропонин I, нг/л | |
| Мужчины | Женщины | |
| Низкий риск | < 6 | < 4 |
| Средний риск | 6-12 | 4-10 |
| Повышенный риск | > 12 | > 10 |
Повышение уровня:
- инфаркт миокарда;
- травма сердца, операции на сердце;
- повреждения миокарда после перкутанной транслюминальной коронарной ангиографии, дефибрилляции и других сердечных манипуляциях;
- недавняя нестабильная стенокардия (лёгкий подъём концентрации);
- неишемическая дилятационная кардиомиопатия;
- лекарственная интоксикация (цитостатики);
- миокардиты;
- отторжение сердечного трансплантанта;
- сепсис и другие критические (шоковые) состояния;
- терминальная стадия почечной недостаточности;
- миодистрофии Дюшена - Беккера;
- ДВС-синдром.