Щитовидная железа: скрининг Артикул: 1967

Скриниговое обследование щитовидной железы выполняют в целях профилактики и при появлении симптомов патологии органа. 

Синонимы: Скрининговое обследование щитовидной железы; Скрининг функции щитовидной железы; Щитовидная железа (скрининг); Обследование щитовидной железы, скрининг; Скрининг щитовидной железы; Комплексное обследование щитовидной железы (скрининг); Первичное обследование щитовидной железы; Диагностика состояния щитовидной железы. 

Thyroid Gland: Screening; Thyroid Function Tests; Тhyroid Gland (Screening); Primary Examination of Thyroid Gland; Primary Thyroid Function Test; Blood Tests for Thyroid Function. 

Щитовидная железа (ЩЖ) – один из самых важных эндокринных органов, поскольку регулирует обменные процессы практически во всех системах организма. 

Тиреоидные гормоны стимулируют метаболические процессы с повышением мобилизации жиров, активацией углеводного обмена, повышением общей скорости метаболизма и продукции тепла. Они важны для нормального развития плода в эмбриональном периоде, роста и развития детей и подростков, нормальный уровень тиреоидных гормонов критически значим для развития мозга. 

Тиреоидные гормоны оказывают влияние на работу сердца, кровоснабжение органов и тканей. Как повышение, так и снижение их концентрации влияет на состояние нервной системы, вызывая повышенную возбудимость и нервозность или, напротив, чувство заторможенности и вялости. Нормальный уровень тиреоидных гормонов важен для репродуктивной функции, нарушения тиреоидной функции могут быть причиной бесплодия. Тиреоидные гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Т3 является активной формой гормона. Т4 – количественно преобладающая форма секретируемых ЩЖ гормонов, которая большей частью преобразуется в Т3 на уровне тканей, и уже в такой форме действует на клетки-мишени. В крови тиреоидные гормоны присутствуют в связанной с белками и свободной форме (динамически связанных между собой). Только свободные тиреоидные гормоны могут проникать в ткани и оказывать свое действие. Значимые сдвиги концентрации белка в крови при некоторых клинических ситуациях могут влиять на результат определения Т4 общего, отражающего суммарную концентрацию связанного с белками и свободного гормона. Измерение Т4 свободного более точно отражает функцию щитовидных желез при таких обстоятельствах. 

Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон гипофиза, который влияет на размер ЩЖ и регулирует ее функцию – количество секретируемых тиреоидных гормонов. Если уровень тиреоидных гормонов в крови снижается, гипофиз синтезирует больше ТТГ для стимуляции образования гормонов в ЩЖ. Если уровень Т3 и Т4 в крови повышен, продукция ТТГ наоборот снижается. Таким образом, уровень ТТГ является чувствительным маркером нарушения функции щитовидной железы. Определение концентрации в крови ТТГ позволяет выявлять начальные стадии заболеваний, когда показатели тиреоидных гормонов в крови еще находятся в рамках референсных значений. Обычно при скрининговом исследовании функции щитовидной железы ТТГ используют в качестве единственного теста или в комплексе с определением свободного Т4. Для диагностики аутоиммунных заболеваний ЩЖ, используется определение уровня аутоантител: чаще антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ), в диагностике гипертиреоза может применяться исследование АТ к рецепторам ТТГ. 

Заболевания щитовидной железы занимают второе место в структуре эндокринных патологий и в 4-7 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. 

Болезни ЩЖ связаны как с нарушением синтеза гормонов, так и с изменениями в ее структуре. 

Снижение образования гормонов ЩЖ носит название гипотиреоз, а избыточный уровень тиреоидных гормонов в крови – гипертиреоз/тиреотоксикоз. 

Симптомы заболеваний ЩЖ разнообразны и могут включать: 

• изменения массы тела; 
• нарушения менструального цикла; 
• выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи; 
• запоры или диарею, снижение аппетита; 
• брадикардия или тахикардия, снижение или повышение артериального давления; 
• раздражительность, плаксивость, нарушение сна; 
• повышенное потоотделение, тремор рук; 
• апатию, ухудшение памяти, заторможенность; 
• склонность к простудным заболеваниям. 

С какой целью проводят исследование «Щитовидная железа: скрининг» 

В целях профилактики и при проявлении одного или нескольких симптомов патологии щитовидной железы рекомендуется пройти комплексное обследование щитовидной железы: сдать анализы, выполнить УЗИ и с результатами обследования обратиться к врачу. Особенно важно проходить профилактическое обследование людям, подверженным факторам риска развития заболеваний щитовидной железы. К таким факторам относят женский пол, возраст старше 60 лет, наличие других аутоиммунных заболеваний, патология щитовидной железы у родственников. Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации по скринингу бессимптомных взрослых на дисфункцию щитовидной железы: женщины и мужчины 35 лет и старше – скрининг 1 раз в 5 лет. 

На результат исследования могут оказать влияние следующие факторы: прием пищи накануне проведения теста; пол; возраст; физиологическое состояние организма (беременность, период выздоровления после болезни); наличие сопутствующих заболеваний; обострение хронических болезней; физическая нагрузка; стресс. 

Недавние воздействия на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, УЗИ, а также прием некоторых лекарственных препаратов (в том числе гормонов щитовидной железы и йодсодержащих препаратов) могут повлиять на результаты анализов. 

• при профилактическом осмотре; 
• при первичном обследовании по поводу дисфункции щитовидной железы; 
• при контрольном обследовании на фоне лечения заболеваний щитовидной железы. 

Трактовка результатов комплексного исследования «Щитовидная железа: скрининг» 

Интерпретация результатов – см. соответствующие тесты. 

Метод определения, единицы измерения, референсные значения - см. соответствующие тесты. 

1. Бельцевич Д. Г. и др. Клинические рекомендации. Дифференцированный рак щитовидной железы. – 2020. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/differencirovannyy_rak_shchitovidnoy_zhelezy.pdf 
2. Бельцевич Д. Г. и др. Клинические рекомендации. Медуллярный рак щитовидной железы. – 2020. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/medullyarnyy_rak_shchitovidnoy_zhelezy.pdf 
3. Дедов И.И. и соавт. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз. 2019. https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/gipotireoz.proekt.klin_.rek_3.pdf 
4. 4. Эндокринология. Национальное руководство. Под редакцией академика РАН И.И. Дедова, академика РАН Г.А. Мельниченко. 2-е издание, переработанное и дополненное. Подготовлено под эгидой Российской ассоциации эндокринологов. 2019. https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2019/03/NF0013471.pdf 
5. Ajani J. A. et al. Esophageal and esophagogastric junction cancers, version 2.2019, NCCN clinical practice guidelines in oncology //Journal of the National Comprehensive Cancer Network. – 2019. – Т. 17. – №. 7. – С. 855-883. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31319389/ 
6. Ernaga-Lorea A. et al. Prognostic value of change in anti-thyroglobulin antibodies after thyroidectomy in patients with papillary thyroid carcinoma //Clinical and Translational Oncology. – 2018. – Т. 20. – №. 6. – С. 740-744. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29071517/ 
7. Filetti S. et al. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up //Annals of Oncology. – 2019. – Т. 30. – №. 12. – С. 1856-1883. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31549998/ 
8. Lamartina L. et al. Recent advances in managing differentiated thyroid cancer //F1000Research. – 2018. – Т. 7. https://www.researchgate.net/publication/322585413_Recent_advances_in_managing_differentiated_thyroid_cancer

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, за час до исследования – курение. Недавние воздействия на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, могут повлиять на результат исследования тиреотропного гормона. Условия и время проведения исследования в таких ситуациях определяет лечащий врач.