Щитовидная железа: расширенное обследование Артикул: 1966

Расширенное обследование щитовидной железы выполняют в целях профилактики и при появлении симптомов патологии органа. 

Синонимы: Расширенное обследование щитовидной железы; Комплексная оценка функции щитовидной железы (ЩЖ), расширенное обследование; Щитовидная железа (расширенное обследование); Диагностика состояния щитовидной железы. 

Extended Thyroid Profile; Thyroid Gland: Extended Profile; Examination of Thyroid Gland; Thyroid Status Examination; Thyroid Function Tests; Blood Tests for Thyroid Function. 

Щитовидная железа (ЩЖ) – самая крупная эндокринная железа человеческого организма. Она состоит из двух долей и перешейка, располагается в нижней части передней поверхности шеи и по форме напоминает бабочку. ЩЖ включает два вида клеток: фолликулярные и парафолликулярные (С-клетки). Фолликулярные клетки продуцируют тиреоидные гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), важным компонентом которых является йод. 

Эффекты тиреоидных гормонов тесно связаны с процессами их метаболизма. Самым важным является превращение Т4 в более активный Т3. Поскольку с рецепторами тиреоидных гормонов взаимодействует преимущественно Т3, а не Т4, последний принято рассматривать как прогормон, а Т3 – как истинный гормон. Эффекты тиреоидных гормонов многообразны. Они регулируют обменные процессы в организме, потребление энергии и выработку тепла. Нормальный уровень тиреоидных гормонов необходим для функционированиявсех без исключения систем организма, а при нарушении функции ЩЖ патологические изменения носят полисистемный характер. 

Заболевания щитовидной железы в 8-10 раз чаще встречаются у женщин, чем мужчины. Гормоны щитовидной железы играют важную роль в функционировании репродуктивной системы женщины. Во время беременности тиреоидные гормоны необходимы для правильного формирования нервной и других систем плода и их дефицит может привести к значительным неврологическим нарушениям у ребенка. 

Болезни ЩЖ связаны как с нарушением синтеза гормонов, так и с изменениями ее структуры. 

Снижение выработки гормонов ЩЖ носит название гипотиреоз, а избыточный уровень тиреоидных гормонов – гипертиреоз/тиреотоксикоз. 

Симптомы заболеваний ЩЖ разнообразны и могут включать: 

• изменения массы тела;
• нарушения менструального цикла; 
• выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи; 
• запоры или диарею, снижение аппетита; 
• брадикардию или тахикардию, снижение или повышение артериального давления; 
• раздражительность, плаксивость, нарушение сна; 
• повышенное потоотделение, тремор рук; 
• апатию, ухудшение памяти, заторможенность; 
• склонность к простудным заболеваниям. 

Функция ЩЖ регулируется гипофизом по принципу отрицательной обратной связи. Тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза влияет на размер ЩЖ и регулирует ее функцию – количество секретируемых тиреоидных гормонов. Если уровень тиреоидных гормонов в крови снижается, гипофиз синтезирует больше ТТГ для стимуляции синтеза гормонов в ЩЖ. Если уровень Т3 и Т4 в крови повышен, продукция ТТГ, наоборот, снижается. 

Таким образом, уровень ТТГ является чувствительным маркером нарушения функции щитовидной железы. 

Профиль выполняют в целях профилактики и при появлении одного или нескольких симптомов патологии щитовидной железы. Особенно важно проходить профилактическое обследование людям, относящимся к группе риска развития заболеваний железы: принадлежность к женскому полу, возраст старше 60 лет, наличие других аутоиммунных заболеваний, патология щитовидной железы у родственников. Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации по скринингу бессимптомных взрослых на дисфункцию щитовидной железы: женщины и мужчины 35 лет и старше – скрининг 1 раз в 5 лет. 

Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), образование которых регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), синтезируемым в гипофизе. В образовании гормонов участвуют тиреоглобулин (ТГ) и тиреопероксидаза (ТПО) – специфичные для щитовидной железы белки, к которым при некоторых видах патологии ЩЖ вырабатываются аутоантитела. Поэтому для оценки функции ЩЖ необходимо проведение комплексного обследования. 

Основным лабораторным маркером функции ЩЖ выступает ТТГ. Без определения уровня ТТГ по современным представлениям оценка функции ЩЖ в большинстве случаев некорректна. При повышенном уровне ТТГ исследование дополняют определением уровня Т4, при сниженном уровне ТТГ – Т4 и Т3. 

Продукция ТТГ гипофизом и Т4 щитовидной железой находится в обратной зависимости. Эта закономерность лежит в основе выделения субклинических нарушений функции ЩЖ, когда при нормальном уровне тиреоидных гормонов меняется уровень ТТГ. Субклинический гипотиреоз (минимальная недостаточность ЩЖ) – это изолированное повышение уровня ТТГ при нормальном уровне Т4, а субклинический тиреотоксикоз – снижение уровня ТТГ при нормальном уровне Т4 и Т3. Важно отметить, что факт наличия или отсутствия клинических симптомов для диагностики субклинического нарушения функции ЩЖ не имеет значения: эти феномены имеют исключительно лабораторные критерии диагностики. 

Явный, или манифестный, гипотиреоз сопровождается повышенным уровнем ТТГ при снижении уровня Т4, а явный, или манифестный, тиреотоксикоз – сниженным уровнем ТТГ при повышенной концентрации Т4 и Т3. 

Определение свободных Т4 и Т3 имеет большее диагностическое значение, поскольку именно свободные фракции биологически активны. На их концентрацию не влияют колебания уровня связывающих белков, происходящие при различных заболеваниях и состояниях. 

Для диагностики аутоиммунных заболеваний ЩЖ используют определение уровня различных аутоантител: к тиреоглобулину (АТ-ТГ), к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), реже – к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ). 

На результат исследования могут оказать влияние следующие факторы: прием пищи накануне проведения теста; пол; возраст; физиологическое состояние организма (беременность, период выздоровления после болезни); наличие сопутствующих заболеваний; обострение хронических болезней; физическая нагрузка; стресс. 

Недавние воздействия на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, УЗИ, а также прием некоторых лекарственных препаратов (в том числе гормонов щитовидной железы и йодсодержащих препаратов) могут повлиять на результаты анализов. 

• при профилактическом осмотре; 
• при первичном обследовании по поводу дисфункции щитовидной железы; 
• при контрольном обследовании на фоне лечения заболеваний щитовидной железы.

Метод определения, единицы измерения, референсные значения – см. соответствующие тесты.

1. Бельцевич Д. Г. и др. Клинические рекомендации. Дифференцированный рак щитовидной железы. – 2020. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/differencirovannyy_rak_shchitovidnoy_zhelezy.pdf 
2. Бельцевич Д. Г. и др. Клинические рекомендации. Медуллярный рак щитовидной железы. – 2020. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/medullyarnyy_rak_shchitovidnoy_zhelezy.pdf 
3. Дедов И.И. и соавт. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз. 2019. https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/gipotireoz.proekt.klin_.rek_3.pdf 
4. Эндокринология. Национальное руководство. Под редакцией академика РАН И.И. Дедова, академика РАН Г.А. Мельниченко. 2-е издание, переработанное и дополненное. Подготовлено под эгидой Российской ассоциации эндокринологов. 2019. https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2019/03/NF0013471.pdf 
5. Ajani J. A. et al. Esophageal and esophagogastric junction cancers, version 2.2019, NCCN clinical practice guidelines in oncology //Journal of the National Comprehensive Cancer Network. – 2019. – Т. 17. – №. 7. – С. 855-883. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31319389/ 
6. Ernaga-Lorea A. et al. Prognostic value of change in anti-thyroglobulin antibodies after thyroidectomy in patients with papillary thyroid carcinoma //Clinical and Translational Oncology. – 2018. – Т. 20. – №. 6. – С. 740-744. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29071517/ 
7. Filetti S. et al. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up //Annals of Oncology. – 2019. – Т. 30. – №. 12. – С. 1856-1883. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31549998/ 
8. Lamartina L. et al. Recent advances in managing differentiated thyroid cancer //F1000Research. – 2018. – Т. 7. https://www.researchgate.net/publication/322585413_Recent_advances_in_managing_differentiated_thyroid_cancer

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, за час до исследования – курение. Недавние воздействия на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, могут повлиять на результат исследования тиреотропного гормона. Условия и время проведения исследования в таких ситуациях определяет лечащий врач.