Антитела к микросомам печени и почки (LKM-1), суммарно IgA, IgG, IgM Артикул: 585

Основной серологический маркер аутоиммунного гепатита 2 типа. 

Антитела к микросомам печени-почек (liver-kidney microsomal autoantibodies – LKM) обнаруживают в сыворотке крови пациентов с различными типами острой и хронической патологии печени, они направлены против антигенов системы цитохрома P450. Различают 3 типа анти-LKM (LKM-1, LKM-2, LKM-3). Для пациентов с аутоиммунным гепатитом 2 типа характерно присутствие анти-LKM-1, антигенной мишенью которых является микросомальный цитохром системы р450 2D6. Антитела 2 и 3 типов изредка встречаются при лекарственно-индуцированных и вирусных гепатитах, их антигенными мишенями также являются цитохромы и микросомальные ферменты. Применение в целях скрининга метода непрямой иммунофлюоресценции обеспечивает использование антигенов в нативном состоянии и выявление всех трех типов антител (без идентификации). См. также тест  Панель аутоантител при аутоиммунных заболеваниях печени (иммуноблот) - АМА-М2, М2-3Е, SP100, PML, GP210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, SSA/RO-52. 

Антитела к LKM-1 являются основным серологическим маркером аутоиммунного гепатита 2 типа, которым болеют преимущественно дети старше 1 года и подростки. Аутоиммунный гепатит 2 типа несколько чаще отмечается у девочек. В отличие от аутоиммунного гепатита 1 типа, заболевание протекает более активно, чаще ведет к циррозу и нередко сопровождается другими аутоиммунным заболеваниями, в том числе диабетом, витилиго и аутоиммунными тиреопатиями. Нередко отмечается фульминантное начало, течение с периодами обострения и затухания процесса, часто в течение 2 лет развивается цирроз. Антитела к LKM-1 считают одним из диагностических критериев аутоиммунного гепатита 2 типа, если только исключена инфекция вирусом гепатита С. Реактивность к цитохрому р450 2D6 может обнаруживаться при хроническом гепатите С - белок вируса гепатита С проявляет молекулярную мимикрию с цитохромом р450 2D6, который является мишенью для аnti-LKM1. Присутствие аnti-LKM1 антител у HCV-положительных пациентов может не являться признаком ведущей роли аутоиммунного компонента, и дифференциация таких вариантов важна для выбора терапии. 

Хотя аутоантитела к микросомам печени-почек редко отмечаются на фоне вирусных гепатитов, но терапия интерфероном-альфа у серопозитивных по аутоантителам пациентов может спровоцировать самоограничивающееся аутоиммунное расстройство. С этой точки зрения, у пациентов с гепатитом С целесообразен скрининг на аnti-LKM антитела до начала лечения, и, если они выявлены, необходим особенно внимательный мониторинг таких пациентов на фоне терапии. 

Выработка LKM антител может быть также индуцирована некоторыми лекарственными препаратами (в том числе, тиенамом, дигидралазином, галотаном, фенитоином, фенобарбиталом, карбамазепином). 

В сыворотке крови больных с аутоиммунным гепатитом 1 типа (хроническим активным гепатитом) обычно отмечаются антитела к гладким мышцам, антинуклеарный фактор и высокие уровни гамма-глобулинов. При 2 типе аутоиммунного гепатита выявляются антитела к микросомам печени-почек (LKM-1). Наконец, 3 тип аутоиммунного гепатита сопровождается появление антител к растворимому печеночному антигену (см. тест  Панель аутоантител при аутоиммунных заболеваниях печени (иммуноблот)). Выявление этих серологических маркеров аутоиммунного гепатита (с учетом необходимого соответствия гистологических данных и фактора отсутствия вирусных гепатитов), входит в действующие критерии этого заболевания «Международной группы по изучению аутоиммунного гепатита 2008». Выявление любого из этих маркеров в высоком титре (≥ 1/80) в сочетании с высокой гипергаммаглобулинемией обеспечивает 4 из 7 баллов необходимых для постановки окончательного диагноза аутоиммунный гепатит.

• Диагностика и дифференциальная диагностика гепатитов
• Диагностика аутоиммунного гепатита 2 типа
• Обследование больных гепатитом С перед назначением терапии
• Лекарственный гепатит

Положительно: 1. Обнаружение антител к микросомам печени-почек указывает на высокую вероятность аутоиммунного гепатита 2 типа. 2. Редко – на фоне вирусного гепатита C и D. 3. Аутоиммунный гепатит, спровоцированный лекарственными средствами.

Отрицательно: Отсутствие anti-LKM не исключает диагноза аутоиммунного гепатита и может потребовать дообследования для выявления других серологических маркеров, включая антитела к гладким мышцам (F-актину), антител к асиалогликопротеиновому рецептору (ASGPR) и панели аутоантител при аутоиммунных заболеваниях печени (см.описание тестов).