Проблемы веса (первичное обследование пациентов с нарушением веса) Артикул: 2002

Синонимы: Weight problems (primary examination of patients with weight disorder) 

Комплексное исследование для диагностики причин избыточной массы тела и ожирения. 

Избыточная масса тела и ожирение – результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью и являться факторами риска ряда других заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа (СД 2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). 

Для диагностики у взрослых избыточной массы тела и ожирения, а также для оценки его степени, используется индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к росту (в метрах), возведенному в квадрат (кг/м2). Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диагноз «избыточная масса тела» или «ожирение» у взрослых ставится в следующих случаях: ИМТ больше или равен 25 – избыточная масса тела; ИМТ больше или равен 30 – ожирение. 

В формировании избыточной массы тела и ожирения помимо дисбаланса между потреблением и расходом энергии, участвуют различные нейрогуморальные механизмы и факторы внешней среды. Доказано, что ИМТ зависит от наследственных факторов на 40-70%. Идентифицировано большое количество генов, кодирующих работу тех или иных звеньев регуляции массы тела и обмена веществ. Высокий темп распространения избыточной массы тела и ожирения за последние 30 лет в основном связан с культурными и экологическими изменениями. Высококалорийная пища, увеличение размера порций, нарушенный суточный режим питания, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, все более часто диагностируемые расстройства пищевого поведения являются основными факторами, способствующими возникновению избыточной массы тела и ожирения, то есть наследственная предрасположенность реализуется под воздействием вышеуказанных факторов. 

В ходе патогенеза избыточной массы тела и ожирения происходят структурные изменения жировой ткани (гипертрофия и гиперплазия адипоцитов, развитие хронического воспаления) и нарушение секреторной (гормональной) функции адипоцитов. Избыточное количество жировой ткани и хроническое вялотекущее воспаление становятся основными факторами риска таких неинфекционных заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), бронхиальная астма, патологии опорно-двигательной системы, апноэ сна, некоторые онкологические заболевания. 

Клиническая картина при избыточной массе тела и ожирении определяется собственно повышенной массой тела и наличием коморбидных заболеваний, течение которых напрямую зависит от массы тела. Такие симптомы как повышение артериального давления (АД), головные боли, повышенное потоотделение, одышка при физической нагрузке и в покое, храп во сне, нарушение менструального цикла, снижение потенции и т. д. обусловлены заболеваниями, ассоциированными с избыточной массой тела и ожирением. 

Общий анализ крови и лейкоцитарная формула – это исследования качественного и количественного состава крови, направлены на оценку общего состояния здоровья. Тесты включают определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и их разновидностей в процентном соотношении (лейкоцитарная формула), тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC). С помощью тестов можно выявить воспалительные процессы, аллергические реакции, гематологические заболевания. 

Определение в крови глюкозы и гликированного гемоглобин применяется для выявления нарушений углеводного обмена. С помощью этих исследований можно определить риск развития СД 2 типа, в основе развития которого лежит инсулинорезистентность периферических тканей и недостаточная секреторная активность β-клеток поджелудочной железы. Инсулинорезистентность тесно связана с избыточной массой тела и ожирением, ее частота и выраженность возрастают при увеличении массы жировой ткани, особенно при абдоминальном (в области живота, или висцеральном) типе отложения жировой массы. Уровень глюкозы позволяет оценить гликемию на момент исследования, а концентрация гликированного гемоглобина отражает среднее содержание глюкозы в крови за предшествующие три месяца. 

Определение уровня липидов разных фракций в крови дает возможность провести скрининговую оценку жирового обмена. Доказано, что избыточная масса тела и ожирение являются независимым фактором гиперхолестеринемии, тромбоэмболических осложнений, инфаркта миокарда и сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, сердечной недостаточности. 

Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) – ферменты, участвующие в обмене аминокислот. Определение уровня АЛТ и АСТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях. Активность АСТ в крови растет при повреждении клеток печени одновременно с АЛТ, однако АЛТ является более специфичным для печени ферментом. Одним из ассоциированных с ожирением заболеванием является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), что значительно повышает кардиометаболический риск. 

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ, гамма-ГТ) – фермент, участвующий в обмене аминокислот. Основными органами локализации фермента являются почки (активность в 7000 раз выше, чем в сыворотке крови), печень (активность в 200-500 раз больше, чем в сыворотке) и поджелудочная железа. Несмотря на то, что активность фермента наиболее высока в почках, источником сывороточной активности ГГТ служит преимущественно гепатобилиарная система. Наиболее значимые патологические состояния, вызывающие повышение активности ГГТ: обтурация внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, заболевания печени (острые и хронические гепатиты, лекарственные поражения печени, цирроз печени, опухоли и метастазы в печень), панкреатиты и опухоли поджелудочной железы, интоксикация этанолом (даже при умеренном употреблении алкоголя). 

Билирубин общий – это желчный пигмент, образующийся в организме при расщеплении гемоглобина и других белков, содержащих железо, таких как миоглобин и цитохромы. Один из основных компонентов желчи, содержится в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. Определение билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии и пр.

Расчет величины скорости клубочковой фильтрации используют в оценке функционального состояния почек. Избыточная масса тела и ожирение увеличивают вероятность развития основных факторов риска хронической болезни почек (ХБП), таких как сахарный диабет и артериальная гипертензия (АГ), и оказывает непосредственное влияние на развитие ХБП и терминальной почечной недостаточности (тХПН). 

Определение мочевой кислоты в сыворотке крови используют в диагностике патологий почек, диагностике и контроле лечения подагры, мониторинге пациентов, получающих цитотоксические препараты, и др. Повышенное содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) индуцирует большое количество трансформаций в сосудистой ткани на клеточном уровне, что может стать потенциальным связующим звеном подагры и кардиометаболических заболеваний.

Тиреотропный гормон (ТТГ) синтезируется передней долей гипофиза и контролирует работу щитовидной железы. Активирует продукцию и секрецию гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов), инициирует клеточный рост и митотическую активность клеток щитовидной железы. Уровень ТТГ находится в обратной логарифмической зависимости от концентрации Т4: при возрастании уровня Т4 выработка ТТГ снижается, при снижении уровня Т4 выработка ТТГ компенсаторно возрастает, что способствует поддержанию уровня тиреоидных гормонов в референсных пределах. Определение ТТГ используют с целью исключения эндокринных причин избыточной массы тела и ожирения. 

Пролактин – это гормон, синтезируемый передней долей гипофиза. Он обладает широким спектром биологического действия в организме, является полифункциональным гормоном. У женщин пролактин участвует в инициации и поддержании лактации, функционировании желтого тела, продукции прогестерона. Определение уровня пролактина проводится как у женщин, так и у мужчин с целью исключения гиперпролактинемии, которая нередко приводит к повышению массы тела и повышению аппетита. Примерно у 40-60% пациентов с гиперпролактинемией отмечается ожирение различной степени, что нередко сопровождается инсулинорезистентностью. К инсулинорезистентности приводит и прямое стимулирующее действие пролактина на β-клетки поджелудочной железы. Также избыточная секреция пролактина приводит к нарушениям пульсаторного выброса лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ, ФСГ) и, как следствие, к гипогонадизму и бесплодию. 

На результат исследования могут оказать влияние прием некоторых лекарств, физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя, курение. 

Строго натощак после ночного периода голодания от 12 до 14 часов. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя, за час до исследования – курение. 

Пролактин: за один день исключить половые контакты и тепловые воздействия (сауну), перед исследованием исключить пальпацию молочных желез. 

ТТГ: недавние воздействия на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, лекарственную терапию (в том числе прием тиреоидных гормонов, йодсодержащих препаратов), могут повлиять на результат исследования тиреотропного гормона. Условия и время проведения исследования в таких ситуациях определяет лечащий врач. 

Сыворотка крови. 

См. соответствующие тесты. 

Сроки исполнения 

1 р. д. 

См. соответствующие тесты. 

См. соответствующие тесты. 

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д. 

См. соответствующие тесты. 

Основная литература 

1. Дедов И. И. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом //Сахарный диабет. – 2017. – №. 1S. 
2. Дедов И. И. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-ий пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых) //Ожирение и метаболизм. – 2018. – Т. 15. – №. 1. 
3. Драпкина О. М. и др. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). 2017. 
4. Комшилова К. А., Трошина Е. А., Бутрова С. А. Неалкогольная жировая болезнь печени при ожирении //Ожирение и метаболизм. – 2011. – №. 3. 
5. Мельниченко Г. А. и др. Гиперпролактинемия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения //Российская Ассоциация Эндокринологов Клинические рекомендации. – 2013. – Москва. – 2013. 
6. Недогода С. В., Барыкина И. Н., Саласюк А. С. Национальные клинические рекомендации по ожирению: концепция и перспективы //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2017. – №. 1 (61). 
7. ОЖИРЕНИЕ И. М. Кардиометаболический риск и интраабдоминальное ожирение //ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ. – 2007. – №. 1. – С. 62-63. 
8. Пятченков М. О. Мочевая кислота и микрососудистая дисфункция у больных метаболическим синдромом //Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. ИИ Мечникова. – 2014. – Т. 6. – №. 2. 
9. Трошина Е.А. и др. Руководство по клинической практике ассоциации эндокринологов России по диагностике и лечению тиреотоксикоза //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2014. - Т. 10. - №. 3. - С. 8-19. 
10. Федорова Е. Ю., Краснова Е. А., Шестакова М. В. Ожирение и почки: механизмы повреждения почек при ожирении //Ожирение и метаболизм. – 2006. – №. 1. 
11. Фомина И. Г. и др. Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – Т. 7. – №. 2. 
12. Фурс С. и др. Ожирение и заболевания почек: скрытые последствия эпидемии //Нефрология. – 2017. – Т. 21. – №. 2. 
13. Хижняк О. О. Гиперпролактинемия: от теории к практике //НейроNews: психоневрология и нейропсихиатрия. – 2010. – №. 5. – С. 24. 
14. Arroyo-Johnson C., Mincey K. D. Obesity epidemiology worldwide //Gastroenterology Clinics. – 2016. – Т. 45. – №. 4. – С. 571-579. 
15. Auriemma R. S. et al. The effects of hyperprolactinemia and its control on metabolic diseases //Expert Review of Endocrinology & Metabolism. – 2018. – Т. 13. – №. 2. – С. 99-106. 
16. Biddle S. J. H. et al. Screen time, other sedentary behaviours, and obesity risk in adults: a review of reviews //Current obesity reports. – 2017. – Т. 6. – №. 2. – С. 134-147. 
17. Bozkurt B. et al. Contributory risk and management of comorbidities of hypertension, obesity, diabetes mellitus, hyperlipidemia, and metabolic syndrome in chronic heart failure: a scientific statement from the American Heart Association //Circulation. – 2016. – Т. 134. – №. 23. – С. e535-e578. 
18. Camilleri M., Malhi H., Acosta A. Gastrointestinal complications of obesity //Gastroenterology. – 2017. – Т. 152. – №. 7. – С. 1656-1670. 
19. Campbell E. T., Franks A. T., Joseph P. V. Adolescent obesity in the past decade: A systematic review of genetics and determinants of food choice //Journal of the American Association of Nurse Practitioners. – 2019. – Т. 31. – №. 6. – С. 344. 
20. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011. 
21. Daniel E., Newell-Price J. Cushing's syndrome //Medicine. – 2017. – Т. 45. – №. 8. – С. 475-479. 
22. Deng G. et al. Associations of anthropometric adiposity indexes with hypertension risk: A systematic review and meta-analysis including PURE-China //Medicine. – 2018. – Т. 97. – №. 48. 
23. Escobar-Morreale H. F. et al. Prevalence of ‘obesity-associated gonadal dysfunction’in severely obese men and women and its resolution after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis //Human Reproduction Update. – 2017. – Т. 23. – №. 4. – С. 390-408. 
24. Fernández-Verdejo R. et al. Contribution of brown adipose tissue to human energy metabolism //Molecular aspects of medicine. – 2019. – Т. 68. – С. 82-89. 
25. Garvey W. et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology position statement on the 2014 advanced framework for a new diagnosis of obesity as a chronic disease //Endocrine Practice. – 2014. – Т. 20. – №. 9. – С. 977-989. 
26. Heymsfield S. B., Wadden T. A. Mechanisms, pathophysiology, and management of obesity //New England Journal of Medicine. – 2017. – Т. 376. – №. 3. – С. 254-266. 
27. Kapur V. K. et al. Clinical practice guideline for diagnostic testing for adult obstructive sleep apnea: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline //Journal of Clinical Sleep Medicine. – 2017. – Т. 13. – №. 3. – С. 479-504. 
28. Khatua B., El-Kurdi B., Singh V. P. Obesity and pancreatitis //Current opinion in gastroenterology. – 2017. – Т. 33. – №. 5. – С. 374. 
29. Macavei V. M. et al. Diagnostic predictors of obesity-hypoventilation syndrome in patients suspected of having sleep disordered breathing //Journal of Clinical Sleep Medicine. – 2013. – Т. 9. – №. 9. – С. 879-884. 
30. Masa J. F. et al. Obesity hypoventilation syndrome //European Respiratory Review. – 2019. – Т. 28. – №. 151. 
31. Montanari T., Pošćić N., Colitti M. Factors involved in white‐to‐brown adipose tissue conversion and in thermogenesis: a review //Obesity Reviews. – 2017. – Т. 18. – №. 5. – С. 495-513. 
32. Ponikowski P. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC //European heart journal. – 2016. – Т. 37. – №. 27. – С. 2129-2200. 
33. Rydén L. et al. Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. EASD/ESC //Российский кардиологический журнал. – 2014. – №. 3. – С. 7-61. 
34. Santos‐Silva C. M. et al. BMI and metabolic profile in patients with prolactinoma before and after treatment with dopamine agonists //Obesity. – 2011. – Т. 19. – №. 4. – С. 800-805. 
35. World Health Organization et al. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia: report of a WHO/IDF consultation. – 2006. 
36. Zhi C. et al. Connection between gut microbiome and the development of obesity //European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. – 2019. – С. 1-12.